Kann sich dein Darmmikrobiom nach einer Antibiotikakur erholen?
Das Mikrobiom erholt sich teilweise von selbst, aber selten vollständig. Nach einer einzigen kurzen Kur bleiben manche Bakterienarten monatelang verschwunden; nach mehreren Kuren kann sich die Zusammensetzung dauerhaft verschieben. Probiotika helfen dabei nicht und verlangsamen die Erholung sogar.
Antibiotika bringen dein Darmmikrobiom gehörig durcheinander – das ist unbestritten. Die eigentliche Frage lautet: Wie vollständig erholt es sich danach, und wie lange dauert das?
Nach einer einzigen kurzen Breitbandantibiotikakur (4 Tage) erholte sich das Mikrobiom von zwölf gesunden jungen Männern größtenteils innerhalb von etwa sechs Wochen. Neun Bakterienarten, die vor der Kur bei allen zwölf vorhanden waren, kehrten jedoch auch nach sechs Monaten nicht zurück. Selbst eine kurze Kur hinterlässt also langfristige Spuren1.
Mehrere aufeinanderfolgende Kuren sind problematischer. In einer kleinen Studie mit drei Teilnehmern, die zwei aufeinanderfolgende Ciprofloxacin-Kuren erhielten, sank die Diversität bereits innerhalb von drei bis vier Tagen stark. Nach dem Absetzen begann sich das Mikrobiom zwar zu erholen, doch bei allen drei war die Zusammensetzung nach zehn Monaten noch immer eine andere als zuvor. Das deutet darauf hin, dass wiederholte Kuren das Mikrobiom in einen dauerhaft veränderten Gleichgewichtszustand drängen können. Wichtig: Es handelt sich um eine sehr kleine Studie; der Befund ist ein Hinweis, keine gesicherte Aussage2.
Probiotika nach einer Antibiotikakur klingen naheliegend, doch die Studienlage ist ernüchternd. In einer kontrollierten Studie verzögerten Probiotika mit Lactobacillus-Bakterien die Rückkehr der eigenen Darmbakterien tatsächlich – sowohl im Darmgewebe als auch im Stuhl. Die spontane Erholung verlief schneller. Probiotika können zwar antibiotikabedingten Durchfall lindern, aber das geschieht nicht über eine Wiederherstellung des Mikrobioms3.
Die schnellste Erholungsstrategie in der Forschung war die Rückgabe von zuvor eingefrorenem eigenem Stuhl nach der Kur. Das Mikrobiom erholte sich dabei binnen weniger Tage nahezu vollständig – deutlich schneller als durch spontane Erholung oder Probiotika. Diese Methode ist noch keine verfügbare Behandlung, zeigt aber, dass die eigene Flora rasch zurückkehren kann, wenn die richtigen Startbakterien vorhanden sind3.
Die Aussagen stützen sich auf: eine kontrollierte Studie mit 12 Teilnehmern (PMID 30349083), eine Beobachtungsstudie mit 3 Teilnehmern (PMID 20847294), eine kontrollierte Studie zu Probiotika und autologer Stuhltransplantation (PMID 30193113), ein Review (PMID 32398103) sowie einen klinischen Datensatz zu Nebenwirkungen (PMID 35045345). Die Teilnehmerzahlen sind gering; die Befunde sind richtungsweisend, aber auf Bevölkerungsebene nicht abschließend belegt.