Was ist Lp(a) – und kann ich etwas dagegen tun?

Lp(a) ist ein Fettpartikel im Blut, ähnlich wie LDL-Cholesterin, aber mit einem zusätzlichen Protein verknüpft. Es erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und für die Verkalkung der Aortenklappe. Aus Großstudien mit Hunderttausenden von Teilnehmenden wissen wir, dass dieser Zusammenhang ursächlich ist: Ein hoher Lp(a)-Wert richtet tatsächlich Schaden an. Frauen mit den höchsten Werten hatten nach dreißig Jahren ein 33 % höheres Risiko für ein schwerwiegendes Herz-Kreislauf-Ereignis als Frauen mit den niedrigsten Werten.

Lp(a) ist auch dann gefährlich, wenn dein LDL bereits niedrig ist. Selbst bei gut eingestelltem LDL bleibt ein erhöhtes Lp(a) ein eigenständiger Risikofaktor – weil 70 bis über 90 % deines Lp(a)-Spiegels genetisch festgelegt sind. Lebensstil und Ernährung verändern daran kaum etwas. Weltweit hat etwa jeder Fünfte erhöhte Werte. Menschen mit afrikanischer Herkunft weisen im Durchschnitt die höchsten Werte auf; Frauen nach der Menopause liegen im Schnitt 17 % höher als Männer.

Was lässt sich dagegen tun? Über den Lebensstil leider wenig. Statine, die am häufigsten eingesetzten Cholesterinsenker, wirken nicht gegen Lp(a). Neuere injizierbare Cholesterinsenker, die sogenannten PCSK9-Hemmer, senken Lp(a) im Schnitt um etwa 27 %. Das ist messbar, aber bescheiden. Ob diese Senkung tatsächlich zu weniger Herz-Kreislauf-Ereignissen führt, ist noch offen – das Ergebnis war in Studien statistisch nicht signifikant.

Bei extrem hohem Lp(a) und anhaltenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen trotz optimaler medikamentöser Therapie kommt eine Blutwäsche (Lipoproteinapherese) infrage. Sie entfernt Lp(a) mechanisch, die Datenlage dazu ist jedoch begrenzt. Vielversprechender sind neue RNA-basierte Wirkstoffe wie Pelacarsen und Olpasiran, die Lp(a) in Humanstudien um 65 bis 98 % senken – sie sind aber noch nicht zugelassen. Die großen Endpunktstudien, die zeigen sollen, ob das tatsächlich weniger Herzinfarkte und Schlaganfälle bedeutet, laufen noch.

Der praktische Rat aus mehreren Leitlinien: Lass Lp(a) mindestens einmal messen, besonders wenn du ein erhöhtes Herz-Kreislauf-Risiko hast, Herzkrankheiten in der Familie bekannt sind oder eine familiäre Hypercholesterinämie vorliegt. Da der Wert so stark genetisch bestimmt ist, verändert er sich kaum über das Leben hinweg – eine einmalige Messung reicht daher grundsätzlich aus. Es gibt zudem vorläufige Hinweise, dass ein sehr niedriger Lp(a)-Wert möglicherweise mit einem leicht erhöhten Diabetesrisiko zusammenhängt, doch das ist unsicher und muss weiter erforscht werden.