Was sagt dein ApoB-Wert über dein Herzkreislauf-Risiko aus?

ApoB ist ein Protein, das auf jedem atherogenen Lipoproteinpartikel sitzt – darunter LDL, VLDL und IDL. Jedes Partikel trägt genau ein ApoB-Molekül. Dein ApoB-Wert ist damit eine direkte Zählung der schädlichen Partikel. Eine systematische Übersichtsarbeit aus 15 Studien mit 593.354 Teilnehmern zeigt: ApoB schnitt in allen neun direkten Vergleichen als Risikomarker besser ab als LDL-Cholesterin.

Wie groß dieser Unterschied in der Praxis ist, macht die UK-Biobank-Studie mit 293.876 Teilnehmern deutlich, die über elf Jahre beobachtet wurden. Bei hohem ApoB erlitten 7,3 % innerhalb von zehn Jahren ein kardiovaskuläres Ereignis; bei niedrigem ApoB waren es 4,0 % – selbst wenn der LDL-Wert identisch war. Sobald ApoB im Risikomodell berücksichtigt wurde, verloren LDL-Cholesterin, Non-HDL-Cholesterin und Triglyzeride ihre eigenständige Vorhersagekraft.

Entscheidend ist die Gesamtzahl schädlicher Partikel – nicht deren Typ oder Größe. In einer prospektiven Auswertung von 207.368 UK-Biobank-Teilnehmern war eine Standardabweichung mehr ApoB mit einem um 33 % höheren Risiko für koronare Herzkrankheit verbunden. Eine weitere Aufschlüsselung nach Partikelsubklasse oder -größe brachte keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn.

Es gibt auch den Begriff "Excess ApoB": der Anteil deines ApoB-Werts, den LDL-Cholesterin allein nicht erklärt. Dieser Überschuss spiegelt vor allem triglyzeridreiche Remnant-Partikel wider. In einer Studie mit 95.108 Personen ohne Statintherapie, die im Schnitt 9,6 Jahre lang verfolgt wurden, hatten Frauen mit dem höchsten Excess ApoB ein um 75 % erhöhtes Herzkreislauf-Risiko; bei Männern lag dieser Wert bei 52 %. Dieser Zusammenhang zeigte sich unabhängig vom LDL-Spiegel.

ApoB allein zeichnet allerdings kein vollständiges Bild. Remnant-Cholesterin – ein Maß für triglyzeridreiche Lipoproteine – sagt in einer gepoolten Analyse von 17.532 Personen Risiko über ApoB hinaus voraus. Auch Lp(a), ein spezifischer Lipoproteintyp, erhöht das Risiko für koronare Herzkrankheit unabhängig von ApoB; wird Lp(a) zu einem Modell mit ApoB hinzugefügt, verbessert sich die Vorhersagegenauigkeit messbar. Für ein vollständiges Bild lohnt es sich, beide Werte bestimmen zu lassen. ApoB ist noch nicht überall Routinebestandteil der Labordiagnostik, doch die europäischen Leitlinien zur kardiovaskulären Prävention haben seinen Mehrwert bereits 2019 anerkannt. Wenn du ein erhöhtes oder intermediäres Risiko hast, ist es sinnvoll, das Gespräch mit deinem Arzt zu suchen.